Arthodèse lombaire par voie latérale OLIF
Athrodèse lombaire par voie latérale OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion)
Principe
Les arthrodèses par voie latérale sont indiquées dans le traitement des discopathies dégénératives, de spondylolisthésis et de scolioses dégénératives.
L’objectif est d’enlever le disque malade responsable des douleurs tout en bloquant les mobilités entre les deux vertèbres et ainsi libérer les nerfs. Cette technique mini-invasive permet de ne pas couper de muscles.
La cicatrice est située sur le côté du ventre pour accéder à la colonne vertébrale. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
Cette procédure peut irriter des branches nerveuses du plexus lombaire et provoquer des douleurs dans la cuisse après l’intervention. Ces douleurs cèdent habituellement dans les 3 à 6mois. La plaie opératoire est fermée le plus souvent sans drainage.
En per-opératoire :
- La perte sanguine durant l’intervention est souvent minime. Si elle est importante, en cas de complication vasculaire (plaie de vaisseaux) elle peut être compensée par une transfusion.
- Les plaies des vaisseaux sont très exceptionnelles mais les grands axes vasculaires sont situés en avant des vertèbres (aorte veine cave et vaisseaux iliaques) ; le risque est minimisé par la présence d’un chirurgien vasculaire.
Une réparation d’une lésions artérielle ou veineuse sera effectuée en urgence si nécessaire. - Les lésions des racines ou du contenu du canal central sont exceptionnelles, il peut en résulter des pertes de sensibilité ou des troubles moteurs.
- Le cul de sac dural (enveloppe des nerfs) peut être déchiré, entraînant une fuite du liquide céphalo-rachidien, cette brèche ne peut pas être suturée, la colle hémostatique suffit souvent à résoudre le problème. Cette fuite n’a habituellement pas de conséquence, mais elle nécessite de prolonger l’alitement pendant la période d’hospitalisation.
- Un mauvais positionnement de la cage intersomatique ou une erreur de disque est prévenu par l’utilisation de radioscopie pendant l’intervention.
En post-opératoire :
- Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle tout seul. Le risque s’il augmente de façon importante, est de comprimer les vaisseaux, ou même les structures nerveuses et peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
- L’alitement et les risques individuels (diabète, varices, etc.) peuvent majorer le risque de phlébite des membres inférieurs (caillot dans les veines). Cette phlébite est susceptible d’entraîner une embolie pulmonaire, risque majeur de cette affection, habituellement correctement limité par la prescription des anticoagulants.
Plus rarement
- Une distension exagérée lors de l’ouverture des plateaux peut entraîner une tension excessive sur les racines, source de douleurs sciatiques normalement régressives.
- L’infection du site opératoire, dite infection nosocomiale peut toujours se produire et nécessiter un lavage chirurgical.
- La pseudarthorodèse ou pseudarthrose peut être responsable de nouvelle douleur lombaire. La cage ne fusionne pas avec les plateaux vertébraux et des micro mobilités réapparaissent. Ce risque est multiplié par 4 lorsqu’il y une intoxication tabagique. Une reprise chirurgicale pourra être nécessaire en fonction de la symptomatologie.
- L’intervention sur le niveau opéré ne vous prémunit pas de l’apparition secondaire d’une lésion dégénérative sur un autre niveau discal.
- La liste des complications n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique.
Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
