Recalibrage lombaire | Centre du Dos

Recalibrage Lombaire

Principe

L’objectif de ces chirurgies est de décomprimer les nerfs en réséquant des fragments d’os, de disque et de ligament qui les compriment.
L’intervention à lieu sous anesthésie générale par voie postérieure, c’est à dire en faisant une courte cicatrice dans le bas du dos ou par endoscopie si votre cas s’y prête.

Il arrive parfois que l’importance de la décompression nécessite une arthrodèse instrumentée des niveaux opérés. Cela veut dire que les lésions découvertes pendant la chirurgie imposent une fusion définitive des vertèbres par une greffe associée à des vis et des tiges pour immobiliser une instabilité locale. Cette situation est très rare car le plus souvent, on peut la prévoir à l’avance et le patient est prévenu avant l’opération.
Un drain est parfois mis en place durant l’intervention pour éviter la survenue d’un hématome. Il ne vous gênera pas ou peu et sera enlevé sans douleur au 2ème ou 3ème jour.

Les suites opératoires

Un premier lever du lit est effectué par l’infirmière ou par le chirurgien lors de sa visite le soir ou le lendemain de l’intervention.

Le retour à domicile se fait entre J1 et J4 en fonction de l’étendue de la chirurgie et dès que votre autonomie sera retrouvée et si votre plaie ne pose pas de problème. Votre chirurgien vous informera si le retour se fait en ambulance ou en voiture individuelle.

Les douleurs après l’opération sont peu importantes au niveau du dos, la douleur radiculaire a disparue au réveil.

Des douleurs passagères ou des fourmillements le long du trajet radiculaire sont possibles dans les suites opératoires, elles sont dues à l’inflammation du nerf qui a été décomprimé. Nous vous conseillons de prendre des antalgiques à la demande en cas de douleur et un anti inflammatoire systématique (sauf contre-indication) dans les jours qui suivent l’opération pour limiter ces symptômes.

Votre pansement lombaire devra être enlevé par une infirmière à 48h de la chirurgie puis refait tous les 2 jours pendant 15jours. La plaie est ensuite laissée à l’air une fois l’ablation des sutures réalisée.

L’arrêt de travail nécessaire est variable, de 6 semaines à 12 semaines selon le geste réalisé et votre profession.

Vous aurez un rendez-vous pour une consultation de contrôle 6 semaines après l’intervention.

Les risques opératoires

Ils sont ceux de toute opération chirurgicale :

Les risques de l’anesthésie qui dépendent surtout de votre état général vous seront expliqués par l’anesthésiste responsable lors de votre consultation obligatoire pré-opératoire.
Les risques de phlébite (veine obstruée par un caillot sanguin) sont faibles.

Les risques propres à la chirurgie lombaire par voie postérieure :

Les risques peropératoires :

une brèche de la dure-mère(enveloppe contenant le liquide céphalo-rachidien et les racines nerveuses) peut survenir pendant l’intervention, risque plus élevé en cas de réintervention en raison d’adhérences. Elle peut, le plus souvent, être fermée par le chirurgien. Il s’agit alors d’un incident sans conséquence. Elle peut se compliquer par une fuite de liquide céphalo-rachidien, soit contenue dans les parties molles (méningocèle) soit s’écoulant par la cicatrice (fistule).
La lésion partielle ou complète d’un nerf pendant l’opération, elle est irréversible et peut se compliquer d’un déficit moteur des muscles innervés par cette racine

Les risques post-opératoires :

Un hématome peut survenir malgré le drainage sur le trajet de l’intervention, s’il est volumineux, il peut entraîner une compression des nerfs contenus dans le canal lombaire, et causer douleurs, paralysies, anesthésies, troubles urinaires ou du sphincter anal (incontinence ou rétention) : syndrome de la queue de cheval. Une ré intervention pour évacuation de l’hématome est nécessaire en urgence.
Des complications neurologiques peuvent survenir : troubles sensitifs (douleurs, insensibilité, paresthésies) ou troubles moteurs avec paralysie, heureusement beaucoup plus rares, consécutifs à une compression liée au matériel implanté (vis pédiculaire, cage) ou aux manipulations de la racine nerveuse. Ces troubles sont le plus souvent transitoires, très rarement définitifs. Ils peuvent nécessiter une ré intervention pour repositionner un implant par exemple.
Des troubles urinaires (difficultés ou impossibilité à uriner) apparaissent parfois dans les 24 premières heures. La vessie doit alors être vidée à l’aide d’une sonde urinaire. Ces troubles sont très habituellement transitoires.
Des troubles digestifs peuvent survenir : ballonnements, retard de selles, constipation exceptionnellement occlusions intestinales. Ils constituent le plus souvent de simples désagréments et non pas des complications.
Une infection du site opératoire est rare (de 0,1 à 1% des séries publiées). Elle peut survenir en dépits de toutes les procédures respectées pour éviter les infections au bloc opératoire. Il s’agit souvent d’infections cutanées superficielles réglées par des soins adaptés. Une infection profonde est plus grave et nécessite une prise en charge rapide associant reprise chirurgicale et lavage de la plaie opératoire sous anesthésie générale.

Les risques secondaires :

Un résultat jugé insuffisant, malgré une technique chirurgicale parfaite, des suites simples et une rééducation bien conduite.
Des douleurs lombaires peuvent persister, souvent moins importantes qu’avant l’intervention, mais la garantie d’une indolence totale est impossible,
Des douleurs des membres inférieurs (sciatiques ou cruralgies) qui diminuent dans la grande majorité des cas. Leur persistance peut être le fait d’une compression trop longue ou trop sévère, entraînant une lésion de la racine, d’évolution variable, mais pouvant nécessiter la prise prolongée d’antalgiques, lésions parfois irréversibles.

Les risques exceptionnels décrits dans la littérature médicale :

La lésion d’un gros vaisseau abdominal (aorte, veine cave inférieure, vaisseaux iliaques), vaisseaux situés en avant de la colonne vertébrale. Ils peuvent être lésés par des instruments traversant un disque ou par un matériel dépassant en avant les vertèbres. Ces lésions entraînent alors un saignement abdominal et une hémorragie en général grave potentiellement mortelle, nécessitant une chirurgie vasculaire en urgence.
La lésion d’un autre organe situé dans l’abdomen est possible mais encore plus rare nécessitant aussi une chirurgie de réparation en urgence.
Les risques transfusionnels existent en cas de saignement majeur pendant l’opération avec les risques inhérents à ces transfusions.